==> 本文主题:脑溢血手术很关键 术后护理也重要
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来源:荣耀棋牌2018最新版 2018-04-18 编辑:pub01
 

     脑溢血最常见的症状就是脑出血,当大脑出血时,患者就会头晕头疼,严重的会导致昏迷、死亡。那么针对这类病患,要如何进行治疗呢?有什么手术的办法呢?


     一、脑溢血手术的方法
 
  1、开颅清除血肿:可以在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的。遇有活动性出血,能彻底止血。如术前病情严重,脑水肿明显,术毕时颅内压下降不明显,能同时行去骨瓣减压,血肿腔内留置引流管,以顺利渡过术后反应期。因此,开颅手术多用于出血部位不深,出血量大,中线移位严重,术前病情分级在Ⅱ级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。小脑出血也适用此法,以期达到迅速减压的目的。
  2、脑室引流术:脑室有促进血液吸收作用,小量的脑室出血可自行吸收,无需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路,引起颅内压增高时,则需及时行脑室引流术。
  3、穿刺抽吸引流术:将穿刺针或吸引管通过颅骨钻孔准确置于血肿中心,在抽吸血肿时,可以防止对周围组织的损伤。对不易吸出的血凝块可注入能溶解血凝块的药物(如尿激酶,组织纤溶酶原激活因子等)使血肿液化,或用机械装置(如螺旋装置,高压喷水或超声波等)使血肿碎解,便于吸除。也可在血肿腔内留置一个直径3mm(10F)的硅胶管,作血肿持续引流。当出血量不是过大,首次穿刺如能吸除出血总量的60%-70%,颅内压及脑受压即可得到一定缓解,以免颅内压波动过大,中线复位过快出现对介硬膜外或下血肿等意外。穿刺吸除血肿法适用于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血,脑实质出血伴脑室出血。本法的缺点是不能止血,有发生再出血的危险,对于出血量大,病情进行性加重者不宜采用。 手术时间晚(>24小时),血肿已形成较坚固血凝块.该方法治疗失败者,应及时改为开颅血肿清除术;
  如果残余血肿较多,原穿刺针又不能达到,建议根据CT结果,再进行一次穿刺,进行对口引流。
 
     二、脑溢血的手术适应症
 
    脑溢血是由非外伤因素引起的脑内血管破裂出血。其手术适应症如下: 
    1、大脑或中脑内血肿超过25ml,考虑手术; 
    2、小脑脑出血血肿量超过10ml,需进行手术治疗;
    3、如病人出血后发生意识障碍,需积极进行手术治疗。 随着医学发展、微创手术理念逐渐引进,积极手术可减少病人术后致残率,赢得抢救成功率。

     三、脑溢血开颅术后患者护理注意事项
 
    1.瞳孔观测:脑出血时往往伴随双眼瞳孔不等大,患侧瞳孔散大。术后护理病人时,要注意观察病人瞳孔是否等大。眼睛是否聚焦有神。一般,住院时,护士会每日观察2次并记录。陪护人员,在病人精神状态、意识状态转差时候,要引起警觉及时观察,如患者瞳孔散大,极有可能是再次出血,尽快反映至护士站或主治大夫。
    2.生命体征观测:术后医院会给患者配置监测仪,监测患者心率、血氧饱和、血压。住院时,护士会定时监测记录。陪护人员也不能麻痹大意,要密切注意患者血压、心率、体温的变化。测量体温和血压时,因脑溢血患者多数致偏瘫,患侧肢体血液循环差,宜测量正常一侧肢体。
    3.意识状况观测:脑溢血患者多伴有意识障碍,要注意观察意识状态和昏迷程度的改变,如患者意识变差、嗜睡、掐摸无反应,要及时反映给主治大夫。
    4.身体观测:注意观察患侧肢体,是否有抽搐、自主活动、肢体变硬(肌张力增高),此项为防止患者术后癫痫;注意观察患者脑部去骨瓣减压窗是否增大或更为突出,此项为监测患者颅压大小,防止再次出血;注意观察患者背部是否有压伤,此项为防止患者术后褥疮。
 
     四、脑溢血的手术并发症预防措施
 
    患者要保持绝对卧床至少两周。采取平卧或者侧卧,头偏向正常一侧,床头可适当升高,2周后可视患者身体情况及主治医生嘱咐坐立。护理人员要注意,防止患者坠床。
    呼吸道保持畅通,及时吸痰、拍背,预防肺感染。
    每隔2个小时,为患者翻身、拍背(空心手掌,从下到上,从里到外,力度要大),每次5分钟以上,可以防止褥疮及肺感染。翻身过程中,注意不要碰掉患者鼻饲管、尿管、引流管。
    多给病人饮水,可以清洁尿路。每日用温水清洗会阴部,预防感染。带尿管的患者,每日要进行尿管消毒。如发现尿液浑浊不正常,及时反馈主治大夫,预防尿路感染。
    注意饮食结构,患者饮食要低脂低盐、高蛋白、易消化,可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠萝等水果蔬菜。昏迷病人,采取鼻饲管喂食,可将食物打碎成流质喂食,鼻饲后,注入温水清洗鼻饲管。如果便秘,为防止患者排便时用力造成的再次出血,应遵医嘱,服用润肠药、开塞露,帮助排便。
    要经常活动患者患侧肢体,多按摩,勤泡脚,促进患侧血液循环,预防患侧肌张力过高、肌肉萎缩。
 
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