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来源:网友提交 2019-05-01 编辑:『往日画船』
 

临床上常听到家长询问

小朋友不喜欢动耶,常常走一小段路就喊累、喊脚酸!小朋友常常走一走就跌倒了!治疗师,我的小孩是不是扁平足啊?

什么是扁平足呢?我的小孩需要穿鞋垫吗?

扁平足(鸭母蹄),人类的足弓包含内侧纵弓、外侧纵弓及横弓,而儿童的扁平足多是内侧纵弓较为塌陷。临床上将足部分为正中(Neutral)、扁平足(Pronation)及高弓足(Supination)。整体完整的评估则须针对足部、小腿、膝盖、大腿骨、骨盆甚至是脊椎做整体的评估及归纳。

儿童足弓发展为 3-8 岁,所以儿童在3岁前的足弓通常是不明显的(因有较厚脂肪组织以及足底韧带肌肉尚未发展完全),因此3岁或3岁半前当家长询问扁平足相关问题,都建议家长可再观察追踪。

步态发展的阶段

儿童步态的发展,小朋友刚开始学会走路时,可发现双下肢间距略宽,步距较短,步频较快,约至一岁半至两岁会发展出脚跟着地(heel contact),四岁会发展双臂摆动(arm swing),步态大约至 7 至8 岁才会发展较为成熟。

下肢发展的阶段

儿童下肢发展常伴随着钟摆现象,是指婴儿出生时下肢倾向有O型腿(因在胎中姿势关系),之后因为学习站立及走路开始承重后,下肢会慢慢变成X型腿(2至4岁时,4岁最为明显)。之后下肢会开始慢慢变直,约6至8岁接近正常。在此发展期间,家长可依照儿童年龄观察下肢的发展;若是在过程中发现儿童容易跌倒或是稍微走动便喊累或是酸痛,则建议评估及追踪。

担心小孩是扁平足、O型腿?适度运动促进足弓发育

造成扁平足的原因

●先天:包含先天韧带过于松弛、肌肉张力过低或是遗传等。

●后天:包含体重过重、日常生活习惯或是缺乏运动等。

下梁不正,上梁歪

当足部扁平较为严重时,常会伴随跟骨位置改变,甚至拇指外翻。有时会往上影响,造成胫骨内转、股骨内转、骨盆前倾,功能性长短脚,甚至会往上影响至脊椎,造成脊椎侧弯。

临床检查包含整个下肢的外观、关节角度、肌肉软组织、步态、甚至观察小朋友鞋子磨损的情况。外观要由前侧及后侧检查,后侧要看跟骨中线与小腿的相对位置(看是否有足外翻);前侧则要有无拇指外翻,脚趾有无相对向内或向外。

关节角度则要由足部往上检查至骨盆,看膝盖有无O型腿或X型腿(扁平足常伴随 X型腿),髋关节有无相对向内或向外,骨盆有无前倾或后倾,或是有无功能性长短脚等。

步态较为准确的检查模式则要在跑步机上走路,再拍摄行走的时步态,由此判断足部于走路时的状况。而内八步态也是造成小朋友容易跌倒的原因之一,内八步态主要原因包含大腿骨内转、胫骨内转及足部向内,若发现儿童疑似有内八步态,亦可带至评估。临床上也可借由鞋子磨损的状况来辅助判断,包含观察鞋底内外侧磨损以及鞋口的走向。综合以上各项检查结果,再给予适合的鞋垫或是治疗介入方式。

怀疑扁平足,怎么办?

当怀疑儿童足部较为扁平时,不是立刻给予鞋垫介入,而是要判断出扁平足的原因来自于足部、X型腿、或因日常生活习惯(跪坐姿)亦或是肥胖所造成的原因,依造原因给予适当的介入方式。

儿童的状况需借由鞋垫来改善时,鞋垫的选择及穿着就相对重要。儿童的鞋垫主要借由足弓及后足控制的原则介入,建议由专业治疗师评估儿童足部塌陷的情况,量身订做鞋垫;若发现足部伴随有跟骨外翻的情况则须适时的加入垫片。同时给予家长在选购鞋子上的建议,才能真正解决儿童的问题。

如何选鞋?

鞋子的选购也非常重要,鞋垫须放置在包覆性及支撑性足够的鞋子内,才能发挥最好的作用,应避免过软的布鞋或是凉鞋。选购鞋子时,鞋子楦头需有足够宽度,让脚趾不会受到挤压。后跟需有适当的硬度,足以让支撑脚跟的稳定性。

运动很重要

儿童的足部因年龄不同而有不同的发展,给予鞋垫时,须考量足部发展状况及日常生活情境。穿着鞋垫主要目的是让下肢在较为正常的位置下活动,而适当的运动介入,才是诱发儿童足弓发育较为有效的方式,须让足部能多接触自然环境,在自然环境中活动,才有机会让足弓有较好的发育。

运动的部分,鼓励儿童足部能多接触自然环境,在自然环境中活动,包含草地、沙质地等不同质地的地板活动;并且适度的拉筋运动、肌力与耐力训练。

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